-
✅ Názov ambulancie alebo kliniky:
✅ Adresa prevádzky ambulancie:
(okres )
✅ Meno lekára:
✅ Odbor:
☎️ Kontakt na nájdete nižšie na stránke⬇️
-
Firemné alebo organizačné (fakturačné) údaje –
✅ Firma alebo organizácia:
✅ Sídlo poskytovateľa:
PSČ:
✅ Identifikačné číslo osoby (IČO):
✅ Kód poskytovateľa: